2026年最新版|意思決定支援の実践ガイドと成功事例

意思決定支援は、高齢者や障がい者が自らの人生における重要な選択を行う際に、その能力を最大限に引き出すための支援プロセスです。2026年現在、介護・福祉分野では単なる代行や保護ではなく、本人の意思を尊重し、自己決定を促す支援が標準となっています。本記事では、意思決定支援の基本概念から具体的な実践方法、最新の成功事例まで、現場で即活用できる情報を網羅的に解説します。医療・介護従事者、福祉関係者、そして家族として支援に関わるすべての方に向けて、エビデンスに基づいた実践的なガイドラインをお届けします。

意思決定支援とは何か：基本概念と重要性

意思決定支援とは、認知機能の低下や障がいにより意思決定が困難な方に対し、本人の意思を最大限尊重しながら、適切な選択ができるよう支援するプロセスを指します。従来の「代理決定」や「保護主義」から脱却し、本人主体の支援へとパラダイムシフトが進んでいます。

意思決定支援の法的背景

日本における意思決定支援の法的根拠は、2016年の障害者差別解消法施行、2018年の成年後見制度利用促進基本計画策定によって強化されました。2022年には厚生労働省が「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン」を改訂し、より実践的な指針が示されています。

これらの法制度は、国連の障害者権利条約第12条「法の前の平等な承認」の理念を反映しており、すべての人が法的能力を持ち、必要な支援を受けながら自己決定する権利を保障しています。2026年現在では、介護保険法や障害者総合支援法の運用においても、意思決定支援が明確に位置づけられています。

従来の支援との違い

項目	従来の支援（保護主義）	意思決定支援
支援の主体	支援者・家族が決定	本人が決定
本人の役割	受動的	能動的・主体的
情報提供	限定的・選択的	包括的・理解可能な形式
リスク対応	リスク回避優先	本人の選択を尊重しつつリスク管理
評価基準	客観的な「最善」	本人にとっての「最善」

意思決定支援の3つの基本原則

効果的な意思決定支援を実践するためには、以下の3つの基本原則を理解し、日々の支援に組み込むことが不可欠です。これらは国際的なベストプラクティスに基づいており、日本の各種ガイドラインでも採用されています。

原則1：意思決定能力の推定

すべての人は意思決定能力を持つと推定することから支援を始めます。認知症や知的障がいがあっても、適切な支援があれば意思決定が可能であるという前提に立ちます。「できない」と決めつけるのではなく、「どうすればできるか」を考えるアプローチが求められます。

2026年の最新研究では、重度認知症の方でも適切な環境設定とコミュニケーション方法により、日常的な選択について意思表示できることが明らかになっています。表情、視線、身体の動きなど、言語以外の表現方法も意思の表れとして尊重されます。

原則2：意思決定能力の最大化

本人の意思決定能力を最大限に引き出すための環境調整と支援が必要です。時間帯、場所、同席者、情報提供の方法など、あらゆる要素を本人に合わせて調整します。

• 本人が落ち着いて考えられる時間帯を選ぶ（朝型・夜型の考慮）
• なじみのある安心できる場所で話し合う
• 信頼できる人が同席する
• 視覚資料、実物、写真など理解しやすい形式で情報提供
• 一度に多くの情報を提供せず、段階的に説明する
• 十分な時間的余裕を持ち、急がせない
• 専門用語を避け、平易な言葉で説明する

原則3：本人の意思と選好の尊重

本人の現在の意思だけでなく、過去の生活歴、価値観、これまでの選択パターンも考慮します。言語的表現が困難な場合でも、本人の表情、行動、生活史から意思や選好を推定し、それを最大限尊重します。

家族や支援者が「本人のため」と考える選択肢が、必ずしも本人の望むものとは限りません。客観的な「最善」ではなく、本人にとっての「最善」を追求することが重要です。

意思決定支援の実践プロセス：7つのステップ

厚生労働省のガイドラインに基づき、意思決定支援は以下の7つのステップで実践します。各ステップを丁寧に実施することで、本人主体の質の高い支援が実現します。

ステップ1：意思決定が必要な場面の特定

日常生活から重大な医療・福祉サービスの選択まで、意思決定が必要な場面を明確にします。緊急性、重要度、本人への影響度を評価し、優先順位をつけます。2026年現在、デジタルツールを活用した意思決定支援記録システムも普及しており、継続的なモニタリングが可能になっています。

ステップ2：本人の意思決定能力のアセスメント

本人が特定の決定について、どの程度理解し、判断し、表現できるかを評価します。ただし、これは「できる/できない」の二分法ではなく、「どのような支援があればできるか」を探る過程です。

評価項目	確認内容	支援のポイント
理解	情報を理解できるか	視覚資料の活用、繰り返し説明、簡潔な表現
記憶保持	情報を保持できるか	メモや写真の活用、短時間での決定
比較検討	選択肢を比較できるか	選択肢の絞り込み、具体例の提示
表現	意思を表現できるか	多様な表現方法の受容、観察による推定

ステップ3：本人への適切な情報提供

決定に必要な情報を、本人が理解できる形式で提供します。情報の質と量のバランスが重要で、過剰な情報は混乱を招き、不足は適切な判断を妨げます。

• 決定が必要な理由と背景
• 選択肢とそれぞれのメリット・デメリット
• 選択した場合の具体的な生活への影響
• 決定しない場合の結果
• 決定の変更や再検討の可能性

2026年には、VR（仮想現実）技術を活用した体験型情報提供も一部の施設で導入されています。例えば、施設入所を検討する際に、VRで施設内を事前体験することで、より具体的なイメージを持って決定できるようになっています。

ステップ4：本人の意思と選好の把握

現在表明されている意思だけでなく、これまでの生活史、価値観、人間関係から、本人の真の意思と選好を多角的に把握します。家族や友人、過去の支援者からの情報も重要です。

言語的コミュニケーションが困難な場合は、表情、視線、身体の動き、生理的反応（心拍数、発汗など）も意思の表れとして観察します。最新のAI技術を活用した表情分析ツールも研究段階ですが、一部の先進的な施設では試験的に導入されています。

ステップ5：多職種チームでの検討

医師、看護師、介護職、ソーシャルワーカー、家族など、関係者が集まり本人の意思決定を支援します。それぞれの専門的視点から意見を出し合い、本人にとっての最善を検討します。

2026年では、オンライン会議システムの活用により、遠方の家族や専門家も参加しやすくなっており、より多角的な視点での検討が可能になっています。

ステップ6：本人による意思決定の実行

本人が決定を行い、それを尊重して実行に移します。決定内容は文書化し、関係者間で共有します。決定の理由、検討プロセス、参加者なども記録に残します。

ステップ7：モニタリングと見直し

決定後も継続的にモニタリングを行い、本人の状態や状況の変化に応じて見直しを行います。本人が決定を変更したい場合は、いつでも再検討できることを保証します。

場面別の意思決定支援実践法

意思決定支援が必要となる具体的な場面と、それぞれの実践方法を解説します。日常的な小さな決定から、人生に大きな影響を与える重要な決定まで、場面に応じた適切な支援が求められます。

日常生活における意思決定支援

食事、衣服、入浴時間、余暇活動など、日常の小さな選択の積み重ねが、本人の尊厳とQOL（生活の質）に大きく影響します。これらの日常的決定こそ、意思決定能力を維持・向上させる訓練の場となります。

• 食事：メニューの選択、食事時間の調整、食事場所の選択
• 衣服：その日着る服の選択、季節に応じた衣替えの時期
• 入浴：入浴時間、温度、介助者の選択
• 余暇：テレビ番組、音楽、外出先の選択
• 人間関係：訪問者、同室者、参加する活動の選択

特に認知症ケアにおいては、日常的な小さな選択の機会を増やすことが、認知機能の維持と本人の満足度向上につながることが2025年の大規模研究で実証されています。

医療における意思決定支援

治療方針、手術の選択、終末期ケアなど、医療場面での意思決定は本人の生命や健康に直結する重要な決定です。インフォームド・コンセントの概念を超えて、本人が真に理解し、納得した上で決定できる支援が必要です。

2026年現在、多くの医療機関で「意思決定支援看護師」「意思決定支援コーディネーター」などの専門職が配置されるようになっています。これらの専門職は、医師の説明を本人が理解できる形に翻訳し、本人の疑問や不安に寄り添いながら、納得のいく決定を支援します。

介護・福祉サービスの選択における支援

施設入所、在宅サービスの利用、デイサービスの選択など、介護・福祉サービスの選択は本人の生活環境を大きく変える重要な決定です。見学、体験利用、先輩利用者との交流など、具体的なイメージを持てる機会の提供が効果的です。

決定事項	提供すべき情報	効果的な支援方法
施設入所	施設の種類、費用、生活スケジュール、ルール	複数施設の見学、体験入所、入所者との交流
在宅サービス	サービス内容、頻度、費用、事業者の特徴	サービス体験、担当者との面談、利用者の声
デイサービス	プログラム内容、雰囲気、送迎方法、他の利用者層	見学、体験利用、写真・動画での紹介

財産管理における意思決定支援

金銭管理、不動産の処分、契約行為など、財産に関する決定は慎重な支援が必要です。成年後見制度の利用も選択肢の一つですが、本人の意思決定能力を最大限活かす「意思決定支援型」の後見運用が推奨されています。

2026年には、デジタル金融リテラシー教育プログラムも開発され、認知機能に配慮したわかりやすいオンラインバンキングシステムも普及しています。これにより、適切な支援のもとで本人が主体的に金銭管理を継続できる期間が延びています。

意思決定支援における家族の役割

家族は本人を最もよく知る存在として、意思決定支援において重要な役割を果たします。しかし、家族の思いと本人の意思が一致しない場合もあり、適切なバランスが求められます。

家族が果たすべき3つの役割

• 情報提供者：本人の生活史、価値観、過去の選択パターンなど、本人の意思を推定するための情報を提供する
• 代弁者：本人が表現しきれない思いや希望を、本人の立場に立って代弁する（家族の希望ではなく本人の希望を代弁）
• 支援者：本人の決定を尊重し、実現に向けて協力する（本人の決定が家族の期待と異なっても尊重する姿勢）

家族が陥りがちな落とし穴

善意からの過保護、家族の価値観の押し付け、「家族が決めるべき」という思い込みなど、家族特有の課題があります。2026年の調査では、意思決定支援の理解が進んでいる家族ほど、本人と家族双方の満足度が高いことが示されています。

多くの自治体や地域包括支援センターで「家族向け意思決定支援研修」が開催されており、家族が適切な役割を理解し、実践できるようサポート体制が整備されています。

意思決定支援の成功事例：現場からの学び

実際の現場で実践された意思決定支援の成功事例を紹介します。これらの事例から、効果的な支援のポイントと、直面する課題への対応方法を学ぶことができます。

事例1：認知症の方の施設入所決定支援

Aさん（82歳、女性、アルツハイマー型認知症）は、一人暮らしが困難になり、家族は施設入所を希望していました。しかしAさん本人は「自宅で暮らしたい」と繰り返し表明していました。

支援チームは、まずAさんの「自宅で暮らしたい」という思いの背景を探りました。生活史の聞き取りから、Aさんにとって「自宅」とは「自由に過ごせる場所」「プライバシーが守られる場所」を意味していることがわかりました。

そこで、複数の施設を見学する際、個室の有無、自由時間の多さ、外出の自由度などを重点的に説明しました。また、各施設で実際に個室で過ごす時間を設け、「ここでも自分らしく過ごせそうか」を体験してもらいました。

3か月かけて5つの施設を見学した結果、Aさんは自ら「この施設なら自分らしく暮らせそう」と選択しました。入所後も定期的に意思確認を行い、Aさんの満足度は高く維持されています。

成功のポイント：表面的な言葉ではなく、その背景にある本人の価値観を理解し、それを実現できる選択肢を提示したこと。十分な時間をかけて体験的に理解できる機会を提供したこと。

事例2：知的障がいのある方の就労選択支援

Bさん（28歳、男性、軽度知的障がい）は、福祉作業所での作業に慣れていましたが、一般就労への移行を検討していました。家族は失敗を恐れて反対していました。

支援チームは、Bさんの「働きたい」という思いを尊重し、段階的なアプローチを計画しました。まず、一般企業での職場実習を数社で実施し、それぞれの経験をBさん自身が評価できるよう、写真と簡単な言葉で記録を作成しました。

実習後、「楽しかったこと」「難しかったこと」「続けられそうか」を視覚的な評価シート（笑顔・普通・困り顔のイラスト）で評価してもらいました。Bさんは自分の得意・不得意を理解し、最終的に清掃業務での一般就労を選択しました。

就労後も定期的な面談で「続けたいか」「変更したいことはないか」を確認し、必要に応じて労働条件の調整を行っています。就労開始から2年が経過し、Bさんは仕事に誇りを持って継続しています。

成功のポイント：実際の体験を通じて判断材料を提供したこと。Bさんの理解レベルに合わせた視覚的ツールを活用したこと。決定後も継続的にモニタリングし、調整の機会を保証したこと。

事例3：終末期医療における意思決定支援

Cさん（76歳、男性、進行がん）は、病状が進行し、積極的治療を続けるか緩和ケアに移行するかの選択を迫られていました。家族は「できる限りの治療を」と希望していましたが、Cさん本人の意思は明確ではありませんでした。

意思決定支援チーム（医師、看護師、緩和ケア専門看護師、ソーシャルワーカー）は、Cさんが理解できるよう、専門用語を避けた説明資料を作成しました。治療継続と緩和ケアそれぞれの「日常生活への影響」を具体的に説明しました。

Cさんは「孫の結婚式に出席したい」という強い希望を持っていることがわかりました。そこで、それぞれの選択肢で結婚式出席の可能性がどう変わるかを医学的に説明しました。Cさんは、積極的治療による副作用で結婚式出席が困難になるリスクを理解し、緩和ケアを選択しました。

Cさんは希望通り孫の結婚式に出席でき、その1か月後に穏やかに永眠されました。家族は当初の希望とは異なる選択でしたが、「本人の望みを叶えられた」と納得されています。

成功のポイント：医学的情報を本人の価値観（孫の結婚式出席）と結びつけて説明したこと。本人にとっての「最善」を家族とともに探求したこと。多職種チームで専門的かつ包括的な支援を提供したこと。

意思決定支援を阻む課題と解決策

意思決定支援の実践には、さまざまな課題が存在します。これらの課題を認識し、適切に対処することが、質の高い支援の実現につながります。

時間的制約への対応

現場では人手不足や業務過多により、十分な時間をかけた意思決定支援が困難な場合があります。しかし、短期的には時間がかかっても、長期的には本人の満足度向上、トラブル減少、ケアの効率化につながることが研究で示されています。

• 日常的な小さな決定から始め、意思決定支援を習慣化する
• ICT（情報通信技術）ツールを活用し、記録や情報共有を効率化する
• 多職種で役割分担し、それぞれの専門性を活かす
• 意思決定支援を業務の中核に位置づけ、時間を確保する

家族との意見対立への対処

本人の意思と家族の希望が対立する場合、調整が困難になります。しかし、対立を恐れて本人の意思を無視することは、権利侵害につながります。

対処法としては、家族に意思決定支援の理念を丁寧に説明し、理解を求めることが基本です。家族の不安や心配の背景を傾聴し、それに対する現実的な対応策を一緒に考えます。本人の安全を確保しつつ、本人の意思を最大限尊重する「尊厳あるリスクテイク」の概念を共有します。

意思の揺れへの対応

認知症の方などでは、時間や状況によって表明する意思が変わることがあります。これは意思決定能力がないことを意味するのではなく、その時々の心身の状態や環境の影響を受けているだけです。

複数回にわたって意思確認を行い、一貫して表明される意思を探ります。揺れがある場合は、それぞれの状況での意思を記録し、パターンを分析します。最終的には、本人が最も落ち着いて考えられる状態での意思を重視します。

2026年の最新技術と意思決定支援

テクノロジーの進化により、意思決定支援の可能性が大きく広がっています。2026年現在、実用化されている技術と、今後期待される技術を紹介します。

AIを活用した意思推定支援システム

本人の過去の選択パターン、生活史、価値観などのデータをAIが分析し、現在の意思を推定する支援システムが開発されています。特に言語的コミュニケーションが困難な方の意思推定において、表情や身体動作の分析技術が活用されています。

ただし、AIはあくまで支援ツールであり、最終的な判断は人間が行うことが原則です。AIの推定結果を参考にしながら、多職種チームで検討し、本人との対話を通じて意思を確認します。

VR・AR技術による体験型情報提供

仮想現実（VR）や拡張現実（AR）技術を活用し、選択肢を疑似体験できるシステムが普及しています。施設入所、住宅改修、福祉用具の選択などで、実際に体験してから決定できるため、より納得度の高い選択が可能になっています。

遠隔意思決定支援プラットフォーム

オンライン会議システムを活用した遠隔意思決定支援が一般化しています。遠方に住む家族、専門医、弁護士などが、場所を問わず意思決定支援のプロセスに参加できるため、より多角的で専門的な支援が実現しています。

特に地方在住の方や、移動が困難な方にとって、専門家や家族とつながりながら意思決定を進められる点は大きなメリットです。対面で集まることが難しい場合でも、画面共有や資料の同時閲覧を通じて情報を共有でき、理解のズレを防ぎやすくなります。